Endometrióza je dlhodobé ochorenie, pri ktorom tkanivo podobné výstelke maternice rastie mimo nej, najčastejšie v panve, a spôsobuje zápal, bolesť a jazvy. Svetová zdravotnícka organizácia odhaduje, že sa týka približne každej desiatej ženy v reprodukčnom veku. Napriek tomu sa na ňu prichádza neskoro, lebo silná bolesť pri menštruácii sa často považuje za normálnu. V článku nájdete, ktoré príznaky si všímať, prečo diagnóza trvá roky, ako sa pripraviť k lekárovi a aké možnosti liečby existujú.
V skratke
- Tkanivo podobné endometriu rastie mimo maternice, najčastejšie na vaječníkoch, vajíčkovodoch a výstelke panvy.
- Typická je silná bolesť pri menštruácii, silné krvácanie a bolesť v panve aj mimo cyklu.
- Podľa WHO trvá stanovenie diagnózy v priemere 4 až 12 rokov.
- Pred návštevou lekára pomáha denník bolesti a príznakov.
- Ochorenie sa nedá vyliečiť, liečba však vie zmierniť bolesť a obmedziť jeho dopad na život.
- Ložiská nie sú zhubné, ale môžu sťažiť otehotnenie.
Čo je endometrióza a koho sa týka
Endometrium je sliznica, ktorá vystiela maternicu a pri každom cykle sa obnovuje. Pri tomto ochorení sa bunky podobné endometriu usadia inde v tele. Reagujú na hormóny cyklu podobne ako sliznica v maternici, no krv a rozpadnuté tkanivo nemajú kade odísť. Vzniká zápal, jazvy a niekedy zrasty, pri ktorých sa orgány v panve navzájom zlepia. Príčina nie je známa. WHO uvádza súvislosť s poruchou imunitného systému a s výskytom ochorenia v rodine.
Kde sa ložiská tvoria
Podľa britskej NHS sa ložiská najčastejšie nachádzajú na vaječníkoch, vajíčkovodoch a na výstelke panvy. Niekedy postihnú močový mechúr alebo črevo, výnimočne aj vzdialenejšie miesta, napríklad hrudník. Od miesta závisí, aké ťažkosti žena má. Ložisko na čreve sa môže prejaviť bolesťou pri stolici, ložisko pri mechúre bolesťou pri močení.
Ako často sa vyskytuje
WHO odhaduje, že ochorenie má približne 10 percent žien v reprodukčnom veku na celom svete, teda okolo 190 miliónov žien. Môže sa objaviť kedykoľvek od prvej menštruácie po menopauzu. Americký Úrad pre zdravie žien uvádza, že najčastejšie je u žien v tridsiatich a štyridsiatich rokoch. Medzi rizikové faktory radí menštruáciu dlhšiu ako sedem dní, cyklus kratší ako 28 dní a endometriózu u matky, sestry alebo tety.
Príznaky endometriózy: čo si všímať
Príznaky sa u jednotlivých žien výrazne líšia a niektoré nemajú žiadne. Najčastejším signálom je bolesť, ktorá sa viaže na cyklus, ale často pretrváva aj po skončení menštruácie. Rozdiel oproti bežným kŕčom je v sile a v tom, čo bolesť robí s vaším dňom. Ak vás menštruácia pravidelne vyradí z práce alebo školy, nejde o niečo, čo treba len pretrpieť. O mierne bolestivej menštruácii a prírodných prostriedkoch, ktoré pri nej pomáhajú, sme písali v článku o silnej a bolestivej menštruácii.
Bolesť pri menštruácii aj mimo nej
NHS opisuje ako typickú silnú bolesť pri menštruácii, ktorá bráni bežným činnostiam. Mimo cyklu sa môže objaviť bolesť v podbrušku alebo v krížoch, bolesť pri pohlavnom styku alebo po ňom a bolesť pri stolici či močení. WHO dopĺňa nadúvanie a nevoľnosť. Bolesť pri styku môže viesť k tomu, že sa mu žena začne vyhýbať, čo zasahuje aj do vzťahu.
Silné krvácanie a únava
Za silnú menštruáciu NHS považuje stav, keď treba meniť vložku alebo tampón každú 1 až 2 hodiny. Dlhodobo silné krvácanie môže podľa WHO viesť k nedostatku železa a k únave. Ak sa k tomu pridáva bledosť, slabosť alebo zadýchavanie, oplatí sa nechať si skontrolovať krvný obraz. Súvislostiam medzi menštruáciou a anémiou sa venuje článok o nedostatku železa u žien. Extrémna únava sa však pri endometrióze objavuje aj bez anémie.
Psychika a otehotnenie
Dlhodobá bolesť sa odráža na nálade. WHO aj NHS uvádzajú medzi sprievodnými ťažkosťami úzkosť a depresiu. Ďalším možným prejavom sú problémy s otehotnením, na ktoré niektoré ženy prídu až pri vyšetreniach neplodnosti. Tabuľka nižšie nenahrádza vyšetrenie, má len pomôcť rozhodnúť, kedy ťažkosti nepodceňovať.
| Príznak | Čo si všímať | Kedy k lekárovi |
|---|---|---|
| Bolesť pri menštruácii | či vám bráni v bežných činnostiach | keď vás pravidelne vyradí z práce alebo školy |
| Bolesť v panve mimo cyklu | či sa opakuje a v ktorej fáze cyklu | keď trvá dlhodobo alebo sa zhoršuje |
| Silné krvácanie | ako často meníte vložku alebo tampón | pri výmene každú 1 až 2 hodiny |
| Bolesť pri styku, stolici či močení | či sa viaže na menštruáciu | keď sa opakuje |
| Ťažkosti s otehotnením | ako dlho sa snažíte | poraďte sa s gynekológom |
Prečo trvá diagnóza tak dlho
WHO uvádza, že od prvých príznakov po stanovenie diagnózy uplynie v priemere 4 až 12 rokov. Dôvodov je viac a obvykle sa kombinujú. Keď ich poznáte, ľahšie pochopíte, prečo sa oplatí ťažkosti podrobne zapisovať a pri pretrvávajúcich problémoch trvať na ďalšom vyšetrení. Svoju úlohu hrá aj to, ako o menštruačnej bolesti hovorí okolie.
Bolesť sa berie ako normálna
WHO výslovne spomína stigmu a sklon zľahčovať menštruačnú bolesť. Mnohé ženy od dospievania počúvajú, že bolesť k menštruácii patrí, a tak s návštevou lekára dlho otáľajú. Lenže silná bolesť, ktorá obmedzuje bežný život, normálna nie je.
Príznaky sa podobajú iným ochoreniam
NHS upozorňuje, že podobné ťažkosti spôsobuje aj adenomyóza, myómy, zápal panvových orgánov alebo syndróm dráždivého čreva. Kým sa ostatné príčiny vylúčia, prejde čas. Preto pomáha, keď lekár vidí celý obraz vrátane súvislosti s cyklom.
Vyšetrenie nemusí nič ukázať
Podľa Úradu pre zdravie žien gynekologické vyšetrenie odhalí väčšie cysty alebo jazvy, menšie ložiská sa však nahmatať nedajú. Ultrazvuk a magnetická rezonancia môžu podľa WHO diagnózu podporiť, istotu prináša laparoskopia. Je to operačný zákrok, pri ktorom lekár cez malý rez v brušnej stene zavedie kameru a ložiská priamo uvidí, prípadne odoberie vzorku. WHO zároveň dodáva, že liečba môže začať aj bez operácie.
Ako sa pripraviť k lekárovi
Prvým krokom býva návšteva gynekológa. NHS odporúča ísť k lekárovi, keď máte podozrenie na endometriózu, keď príznaky zasahujú do bežného života, práce či vzťahov, alebo keď sa po liečbe nezlepšujú. Britská pacientska organizácia Endometriosis UK radí povedať pri prvej návšteve čo najviac podrobností, lebo to môže diagnostiku urýchliť.
Denník bolesti a príznakov
Zapisujte si počas niekoľkých cyklov, kedy menštruácia začala a skončila, ako silno ste krvácali, kde a kedy vás bolelo a ako silno. Pridajte, či ste kvôli bolesti zostali doma alebo užili liek proti bolesti a s akým účinkom. Rovnako dôležité sú bolesti pri styku, stolici či močení. Podobný denník sa osvedčuje aj pri predmenštruačnom syndróme, kde tiež ukáže, či sa ťažkosti viažu na cyklus.
Čo lekárovi povedať
Podľa NHS sa lekár pýta na príznaky a na to, či niekto z blízkych príbuzných má endometriózu, preto si to zistite vopred. Povedzte aj, ako bolesť ovplyvňuje prácu, spánok a vzťah, lebo to pomáha posúdiť závažnosť. Ak máte obavy z gynekologického vyšetrenia, Endometriosis UK odporúča povedať to otvorene.
Vyšetrenia, ktoré môžu nasledovať
Súčasťou návštevy býva vyšetrenie brucha a vaginálne vyšetrenie, niekedy aj odber krvi. Ďalej môže nasledovať ultrazvuk cez brucho alebo vaginálny, prípadne magnetická rezonancia. Ak ťažkosti pretrvávajú alebo je potrebné potvrdenie, lekár môže odporučiť laparoskopiu. Normálny nález na ultrazvuku teda ešte neznamená, že bolesť nemá príčinu.
Možnosti liečby
Endometrióza sa podľa WHO aj NHS nedá vyliečiť. Cieľom liečby je zmierniť bolesť a ďalšie príznaky a obmedziť dlhodobý dopad ochorenia. O konkrétnom postupe rozhoduje lekár spolu s vami. Zohľadňuje silu ťažkostí, vaše preferencie, vedľajšie účinky a najmä to, či plánujete tehotenstvo. Po ukončení liečby sa príznaky môžu vrátiť, preto ide skôr o dlhodobý plán než o jednorazové riešenie.
Lieky proti bolesti
Prvým krokom bývajú bežné lieky proti bolesti, často zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov. Pri miernejších ťažkostiach môžu stačiť samy, pri silnejších sa kombinujú s ďalšou liečbou. Ak ich potrebujete každý mesiac vo veľkom množstve alebo vám nepomáhajú, povedzte to lekárovi. Dávkovanie by malo byť vždy dohodnuté s lekárom.
Hormonálna liečba
Hormonálna liečba mení hladiny hormónov, a tým môže zmierniť bolesť. WHO medzi možnosti radí kombinovanú hormonálnu antikoncepciu, progestíny vrátane hormonálneho vnútromaternicového telieska, analógy GnRH a inhibítory aromatázy. Úrad pre zdravie žien upozorňuje, že účinkuje len počas užívania. NHS dodáva, že sa nepodáva ženám, ktoré sa snažia otehotnieť.
Operácia
Ak lieky nepomáhajú, ochorenie je rozsiahle alebo ovplyvňuje plodnosť, prichádza do úvahy operácia. Najčastejšie ide o laparoskopické odstránenie ložísk, jaziev a cýst na vaječníkoch. Pri ťažkých formách sa zvažuje aj odstránenie maternice, prípadne vaječníkov, a to u žien, ktoré už deti neplánujú. WHO upozorňuje, že ani tento zákrok nie je vyliečením a ložiská sa po operácii môžu vrátiť.
Fyzioterapia a psychologická podpora
Podľa WHO môže bolesť zmierniť a kvalitu života zlepšiť aj fyzioterapia a kognitívno behaviorálna terapia. Pri dlhodobej panvovej bolesti totiž môžu zohrávať úlohu aj poruchy svalov panvového dna. Psychologická podpora pomáha zvládať únavu, úzkosť a obmedzenia, ktoré chronické ochorenie prináša. Prospešné môžu byť aj podporné skupiny žien s rovnakou skúsenosťou.
Keď plánujete tehotenstvo
WHO uvádza, že medzi ženami s neplodnosťou má endometriózu 25 až 50 percent. Neznamená to však, že žena s touto diagnózou neotehotnie. Úrad pre zdravie žien pripomína, že mnohé ženy s endometriózou otehotnejú, len to môže trvať dlhšie. Ak tehotenstvo plánujete, povedzte to lekárovi čo najskôr, lebo to mení výber liečby. Podľa WHO prichádza do úvahy aj operácia či metódy asistovanej reprodukcie.
Život s endometriózou
NHS opisuje, že skúsenosti žien sú veľmi rozdielne. Liečba ťažkosti väčšinou zmierni, no u niektorých príznaky pretrvávajú roky a ovplyvňujú prácu aj vzťahy. Pomáha poznať vlastný vzorec: kedy bolesť prichádza, čo ju zhoršuje a čo uľavuje. WHO uvádza, že niektoré ženy pre bolesť nemôžu chodiť do práce alebo do školy, aj o tom treba s lekárom hovoriť.
Šesť krokov, ktoré vám pomôžu
- Niekoľko cyklov si veďte denník bolesti, krvácania a ďalších príznakov.
- Zistite, či niekto z rodiny nemá endometriózu alebo podobné ťažkosti.
- Na prvej návšteve gynekológa povedzte, ako bolesť obmedzuje váš život.
- Spýtajte sa, aké vyšetrenia a možnosti liečby prichádzajú do úvahy.
- Ak plánujete tehotenstvo, povedzte to lekárovi hneď na začiatku.
- Keď liečba nepomáha alebo sa ťažkosti zhoršujú, dohodnite si kontrolu.
Silné a bolestivé menštruácie môžu mať viac príčin, preto si prečítajte aj článok o myómoch maternice a o možnostiach liečby.
Časté otázky
Ako sa prejavuje endometrióza?
Najčastejšie silnou bolesťou pri menštruácii, ktorá bráni bežným činnostiam, silným krvácaním a bolesťou v panve aj mimo cyklu. Pridať sa môže bolesť pri styku, stolici či močení, nadúvanie a veľká únava. Niektoré ženy však nemajú žiadne príznaky.
Ako sa líši od bežnej bolestivej menštruácie?
Hlavne silou a dopadom na život. Ak vás bolesť pravidelne vyradí z práce, nepomáhajú bežné lieky alebo bolí aj mimo menštruácie, pri styku či pri stolici, oplatí sa ísť ku gynekológovi. Rozlíšiť to môže len lekár.
Prečo trvá diagnóza tak dlho?
Menštruačná bolesť sa často zľahčuje a príznaky sa podobajú iným ochoreniam, napríklad syndrómu dráždivého čreva. Malé ložiská pritom nemusí ukázať ani vyšetrenie, ani ultrazvuk. WHO uvádza, že diagnóza trvá v priemere 4 až 12 rokov.
Dá sa s endometriózou otehotnieť?
Áno, mnohé ženy s endometriózou otehotnejú, len to môže trvať dlhšie. Ak tehotenstvo plánujete, povedzte to lekárovi čo najskôr, pretože to ovplyvní výber liečby. Pri ťažkostiach prichádza do úvahy operácia alebo asistovaná reprodukcia.
Zmizne endometrióza po menopauze?
Väčšinou sa príznaky po menopauze zmiernia alebo ustanú, pretože klesne hladina estrogénu. U niektorých žien však pretrvávajú, najmä pri hormonálnej liečbe po menopauze. Vtedy je dobré prebrať ďalší postup s lekárom.
