HPV u žien je veľmi častá infekcia, s ktorou sa počas života stretne väčšina sexuálne aktívnych ľudí, a vo väčšine prípadov odznie sama bez akýchkoľvek ťažkostí. Problém nastáva vtedy, keď niektorý z vysokorizikových typov vírusu v tele pretrváva roky a postupne mení bunky krčka maternice. Práve preto sa o ľudskom papilomavíruse hovorí spolu s cytológiou a očkovaním. Pravidelný skríning odhalí zmeny skôr, než sa z nich stane rakovina, a očkovanie im do veľkej miery predchádza.
V skratke
- HPV je skupina viac ako 200 vírusov, len časť z nich je vysokoriziková a môže spôsobiť rakovinu.
- Podľa WHO organizmus u 90 % ľudí infekciu odstráni sám, zvyčajne do jedného až dvoch rokov.
- Vírus sa prenáša tesným kontaktom kože v oblasti genitálií, kondóm riziko znižuje, no úplne ho neodstráni.
- Infekcia ani počiatočné zmeny buniek väčšinou nebolia a nedajú sa spoznať bez vyšetrenia.
- Slovenský skríning je určený ženám od 23 do 64 rokov a stojí na cytologickom stere u gynekológa.
- Očkovanie je najúčinnejšie pred začiatkom sexuálneho života, ale skríning nenahrádza.
Čo je HPV a prečo sa spája s rakovinou
Ľudský papilomavírus nie je jeden vírus, ale veľká skupina príbuzných typov. Európske centrum pre prevenciu a kontrolu chorôb (ECDC) uvádza vyše 200 typov, z ktorých najmenej 12 považuje za vysokorizikové. Niektoré typy spôsobujú len bradavice, iné môžu pri dlhom pretrvávaní poškodiť bunky sliznice. Svetová zdravotnícka organizácia uvádza, že takmer všetky prípady rakoviny krčka maternice súvisia s vysokorizikovými typmi a samotné typy 16 a 18 stoja približne za tri štvrtiny z nich.
Väčšina infekcií odznie sama
Nákaza ešte neznamená ochorenie. Imunitný systém si s vírusom vo väčšine prípadov poradí bez liečby a žena sa o infekcii často ani nedozvie. Riziko vzniká až pri pretrvávajúcej infekcii, ktorá sa z tela nevytratí niekoľko rokov. Vtedy sa môžu na krčku maternice objaviť prekancerózne zmeny, teda zmenené bunky, ktoré ešte nie sú rakovinou, ale bez sledovania by sa ňou mohli stať. Práve tieto zmeny dokáže zachytiť pravidelná cytológia.
Ako dlho trvá cesta k rakovine
Podľa WHO sa rakovina krčka maternice z pretrvávajúcej infekcie vyvíja zvyčajne 15 až 20 rokov. U žien s oslabenou imunitou, napríklad pri neliečenej infekcii HIV, môže tento proces trvať len 5 až 10 rokov. Dlhé obdobie ponecháva veľa času na odhalenie zmien, ak žena na prehliadky skutočne chodí.
Ako sa HPV prenáša
ECDC opisuje prenos ako priamy kontakt kože v oblasti genitálií, najčastejšie pri vaginálnom, análnom alebo orálnom sexe. Na prenos teda nie je nutný úplný pohlavný styk, stačí tesný kontakt kože a slizníc. WHO označuje HPV za najčastejšiu sexuálne prenosnú infekciu. Nakazený človek obvykle nemá žiadne príznaky, a preto môže vírus odovzdať ďalej bez toho, aby o ňom vedel.
Kondóm pomôže, ale nie úplne
Kondóm riziko nákazy znižuje, no úplnú ochranu neposkytuje, pretože nezakrýva celú kožu v oblasti genitálií. Hormonálne metódy pred infekciami nechránia vôbec, čo podrobnejšie vysvetľuje článok o tom, ako funguje hormonálna antikoncepcia a čo od nej môžete čakať. Pri nových partneroch je preto kombinácia kondómu a pravidelných prehliadok rozumnejšia ako spoliehanie sa na jedno opatrenie.
Kto je ohrozený
Riziku je vystavená každá sexuálne aktívna žena, bez ohľadu na vek alebo počet partnerov. WHO medzi faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť rakoviny krčka maternice, radí fajčenie, infekciu HIV, oslabenú imunitu, iné pohlavne prenosné infekcie, väčší počet pôrodov, nízky vek pri prvom tehotenstve a užívanie hormonálnej antikoncepcie. Žiadny z týchto faktorov sám osebe rakovinu nespôsobí. Podľa WHO znižuje nefajčenie alebo prestanie fajčiť šancu, že infekcia v tele pretrvá.
Príznaky HPV u žien: prečo ich často nevidno
Väčšina infekcií prebieha úplne bez príznakov a ani prekancerózne zmeny na krčku maternice obvykle nebolia, nekrvácajú a nijako sa neprejavujú. WHO preto zdôrazňuje, že skríning má zmysel aj u žien, ktoré sa cítia zdravo. Viditeľným prejavom niektorých nízkorizikových typov sú bradavice v oblasti genitálií alebo okolo konečníka, ktoré môžu svrbieť, bolieť alebo krvácať.
Príznaky, ktoré si zaslúžia vyšetrenie
WHO uvádza ako možné prejavy rakoviny krčka maternice nezvyčajné krvácanie medzi menštruáciami, po pohlavnom styku alebo po menopauze, zväčšený alebo zapáchajúci výtok, pretrvávajúcu bolesť chrbta, nôh alebo panvy, únavu, chudnutie, nechutenstvo a opuch nohy. Tieto ťažkosti majú často úplne iné, bežnejšie príčiny, napríklad zápal alebo nezhubné útvary. Podobne sa prejavujú aj myómy maternice so silným krvácaním. Rozlíšiť ich však vie len lekár, preto ich neodkladajte.
Skríning a cytológia na Slovensku
Skríning rakoviny krčka maternice hľadá zmenené bunky skôr, než spôsobia ťažkosti. Na Slovensku je podľa národného portálu Onkokontrola určený ženám od 23 do 64 rokov a jeho základom je cytologický ster, známy aj ako PAP test, odobratý počas preventívnej gynekologickej prehliadky. Objednať sa môžete u svojho gynekológa. Ak ho nemáte, portál odporúča vybrať si ambulanciu v mieste bydliska podľa zoznamu samosprávneho kraja alebo zdravotnej poisťovne.
Ako často na cytológiu
Prvé dva cytologické stery sa robia s odstupom jedného roka. Ak sú oba v poriadku, ďalšie vyšetrenie nasleduje o tri roky a potom sa pokračuje v trojročnom intervale. Skríning sa končí v 64 rokoch, ak boli posledné tri výsledky v norme, inak kontroly pokračujú. Pravidlá sa môžu časom meniť, napríklad zavedením testu na HPV, preto si aktuálny interval overte u svojho gynekológa alebo na portáli Onkokontrola.
Ako prebieha odber
Odber je súčasťou bežnej gynekologickej prehliadky. Vyzlečiete sa od pása nadol, ležíte na gynekologickom lôžku a lekár malou kefkou odoberie bunky z krčka maternice. Podľa portálu Onkokontrola trvá odber asi päť minút a je bezbolestný. Pomáha uvoľniť sa, pokojne dýchať a riadiť sa pokynmi lekára. Pred prehliadkou stačí bežná hygiena doma a pohodlné oblečenie, najlepšie sukňa alebo šaty.
Výsledky a nejasný nález
Vzorka putuje do laboratória a výsledok prichádza zvyčajne o niekoľko týždňov. Hneď po odbere sa s gynekológom dohodnite, ako sa o výsledku dozviete, aby ste nečakali v neistote. Nejasný alebo zmenený nález ešte neznamená rakovinu. Lekár vás pri ňom pošle na ďalšie vyšetrenie na špecializované pracovisko. WHO uvádza, že prekancerózne zmeny sa dajú odstrániť zmrazením, teplom alebo chirurgicky, a to skôr, než sa z nich vyvinie nádor.
Slovenský program a odporúčanie WHO
WHO odporúča pre celý svet trochu iný model, preto sa môžete stretnúť s rozdielnymi číslami. Pre vás platí slovenský program a pokyn gynekológa.
| Otázka | Slovenský skríningový program | Odporúčanie WHO |
|---|---|---|
| Od akého veku | od 23 rokov | od 30 rokov |
| Aké vyšetrenie | cytologický ster (PAP test) | vysokovýkonný test na HPV |
| Ako často | dva stery po roku, potom každé tri roky | každých 5 až 10 rokov |
| Kedy končí | v 64 rokoch, ak sú posledné tri výsledky v norme | podľa národných pravidiel |
| Ženy s HIV | podľa pokynu lekára | od 25 rokov a častejšie |
Očkovanie proti HPV
Očkovanie je podľa ECDC najúčinnejšou ochranou pred HPV. Vakcíny dostupné v Európe chránia pred typmi, ktoré spôsobujú väčšinu prípadov rakoviny krčka maternice, vagíny, vulvy, konečníka a orofaryngu. WHO uvádza, že vakcína neobsahuje živý vírus ani jeho DNA, takže nemôže spôsobiť rakovinu ani iné ochorenie súvisiace s HPV. Zároveň nelieči infekciu, ktorú už človek má. Jej úlohou je predchádzať vzniku nádorov.
Kedy je očkovanie najúčinnejšie
Najväčší zmysel má očkovanie pred prvým možným kontaktom s vírusom, teda pred začiatkom sexuálneho života. Mladší ľudia si podľa ECDC vytvárajú silnejšiu imunitnú odpoveď, preto sa v Európe očkujú zvyčajne deti vo veku 9 až 14 rokov. WHO uvádza jednu alebo dve dávky podľa národného kalendára a dve až tri dávky pri oslabenej imunite. Podobne ako pri iných ochoreniach, napríklad pri osýpkach a očkovaní proti nim, rozhoduje o schéme kalendár a lekár.
Úhrada na Slovensku
Podľa očkovacieho kalendára Úradu verejného zdravotníctva SR je odporúčané očkovanie proti HPV hradené zo zdravotného poistenia a podáva sa 12-ročným dievčatám aj chlapcom. Presný vekový rozsah úhrady, počet dávok a podmienky pre staršie deti alebo dospelé ženy si overte u pediatra, gynekológa alebo zdravotnej poisťovne, pretože sa môžu meniť. Ak ste sa ako dievča nezaočkovali, o vhodnosti očkovania v dospelosti sa poraďte s lekárom.
Očkovanie skríning nenahrádza
Ani zaočkovaná žena by nemala vynechávať cytológiu. Vakcíny nechránia pred všetkými vysokorizikovými typmi a prekancerózne zmeny podľa WHO len zriedka spôsobujú príznaky, preto je skríning dôležitý aj po očkovaní. Očkovanie znižuje riziko, že zmeny vzniknú, prehliadka zachytí tie, ktoré sa napriek tomu objavia.
Kedy k lekárovi a čo môžete urobiť sami
Ku gynekológovi choďte bez ohľadu na plánovaný termín prehliadky, ak sa objaví krvácanie po pohlavnom styku, medzi menštruáciami alebo po menopauze, zmena výtoku, ktorá neprechádza, pretrvávajúca bolesť v panve alebo bradavice v oblasti genitálií. Rovnako sa objednajte, ak ste dostali nejasný výsledok cytológie a ďalšie vyšetrenie ste ešte neabsolvovali. Na samotný vírus podľa ECDC liek neexistuje, ale bradavice, prekancerózy aj rakovina spôsobená HPV sa liečiť dajú.
Päť krokov, ktoré znižujú riziko
- Choďte na cytológiu v intervale, ktorý vám určí gynekológ, aj keď sa cítite úplne zdravo.
- Pri nejasnom výsledku absolvujte ďalšie vyšetrenie a výsledok neodkladajte.
- Ak máte deti, porozprávajte sa s pediatrom o očkovaní proti HPV v termíne podľa kalendára.
- Pri nových partneroch používajte kondóm, znižuje riziko HPV aj iných infekcií.
- Ak fajčíte, skúste prestať, nefajčenie podľa WHO znižuje šancu, že infekcia pretrvá.
Časté otázky
Ako sa prejavuje HPV u žien?
Najčastejšie nijako. Infekcia aj prekancerózne zmeny krčka maternice zvyčajne nebolia ani nekrvácajú, preto ich odhalí až vyšetrenie. Viditeľné bývajú len bradavice v oblasti genitálií, ktoré spôsobujú niektoré nízkorizikové typy vírusu.
Znamená pozitívny nález HPV, že mi partner bol neverný?
Nie. Vírus môže v tele zostať dlho bez príznakov a nakazený o ňom často nevie, takže sa nedá určiť, kedy a od koho ste sa nakazili. Nález je dôvodom na sledovanie u gynekológa, nie dôkazom nevery.
Môže HPV zmiznúť samo?
Áno, vo väčšine prípadov. Podľa WHO imunitný systém infekciu u 90 % ľudí odstráni sám, zvyčajne do jedného až dvoch rokov. Pretrvávajúcu infekciu treba sledovať, preto sa riaďte intervalom kontrol, ktorý vám určí gynekológ.
Ako často chodiť na cytológiu?
Slovenský program pre ženy od 23 do 64 rokov počíta s dvoma stermi s odstupom jedného roka a pri normálnych výsledkoch potom s kontrolou každé tri roky. Pri nejasnom náleze alebo ťažkostiach môže gynekológ odporučiť kratší interval.
Oplatí sa očkovanie proti HPV aj v dospelosti?
Najúčinnejšie je pred začiatkom sexuálneho života, no aj v dospelosti môže chrániť pred typmi, s ktorými ste sa ešte nestretli. Či má pre vás zmysel, posúdi lekár podľa veku a zdravotného stavu. Podmienky úhrady si overte u svojej zdravotnej poisťovne.
Musím chodiť na cytológiu, aj keď som zaočkovaná?
Áno. Vakcíny nechránia pred všetkými vysokorizikovými typmi a prekancerózne zmeny zvyčajne nemajú príznaky. WHO preto odporúča skríning aj zaočkovaným ženám, očkovanie a prehliadky sa navzájom dopĺňajú.
Zdroje
Svetová zdravotnícka organizácia: Cervical cancer (who.int), Úrad verejného zdravotníctva SR: Očkovací kalendár (uvzsr.sk), Onkokontrola: Skríning rakoviny krčka maternice (onkokontrola.sk). Ďalej WHO: Human papillomavirus and cancer (who.int) a ECDC: Európsky informačný portál o očkovaní (vaccination-info.europa.eu).
